Cambios en las imágenes inducidos por radiación y edema cerebral después de la radiocirugía estereotáctica para MAV cerebrales

Resumen

Ilustración de caso de un adolescente de 17 años con una malformación arteriovenosa frontal. Desarrolló nuevas convulsiones 6 meses después de la radiocirugía estereotáxica. Imágenes de RM (A) muestra un área de mayor cambio de señal FLAIR. Los cambios FLAIR aumentaron y alcanzaron su punto máximo a los 12 meses (B). A los 18 meses (C), hubo cambios FLAIR persistentes pero reducidos, y a los 24 meses (D), estos cambios en las imágenes se habían resuelto.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO

Los cambios en la señal T2 y FLAIR en pacientes sometidos a radiocirugía estereotáxica para MAV cerebrales pueden ocurrir después del tratamiento y podrían resultar en efectos adversos de la radiación. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados en pacientes con estos cambios en las imágenes, la frecuencia y el grado de esta respuesta y los factores asociados con ella.

MATERIALES Y MÉTODOS

A través de este estudio de cohorte retrospectivo, se identificaron pacientes consecutivos tratados con radiocirugía estereotáctica para MAV cerebrales que tenían al menos 1 año de imágenes de resonancia magnética de seguimiento. Se utilizó un análisis de regresión logística para evaluar los predictores de los resultados.

RESULTADOS

Se trataron 160 MAV en 148 pacientes (media, 35,6 años de edad), incluidas 42 (26,2%) MAV pediátricas. El seguimiento medio por RM fue de 56,5 meses. El grado medio de Spetzler-Martin fue III. El diámetro máximo medio de la MAV fue de 2,8 cm y el volumen objetivo medio de la MAV fue de 7,4 ml. La dosis media de radiación fue de 16,5 Gy. Se observaron nueva señal T2 e hiperintensidad FLAIR en el 40% de las MAV. Los volúmenes de T2 FLAIR a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses fueron, respectivamente, 4.04, 55.47, 56.42, 48.06 y 29.38 mL Se encontraron síntomas neurológicos inducidos por radiación en el 34.4%. En los pacientes con cambios en las imágenes inducidos por radiación, el 69,2% presentó nuevos síntomas neurológicos frente al 9,5% de los pacientes sin cambios en las imágenes (PAG= .0001). Los cambios en las imágenes se asociaron significativamente con nuevos hallazgos neurológicos (PAG<0,001). Diámetro máximo AVM más grande (PAG= .04) y la presencia de múltiples arterias de alimentación (PAG= .01) se asociaron con cambios en las imágenes inducidos por radiación.

CONCLUSIONES

Los cambios en las imágenes inducidos por radiación son comunes después de la radiocirugía estereotáctica basada en aceleradores de partículas lineales para MAV cerebrales, parecen alcanzar su punto máximo a los 12 meses y se asocian significativamente con nuevos hallazgos neurológicos.

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