La terapia por teléfono ayuda al insomnio con el dolor de la artritis

La terapia cognitivo-conductual por teléfono para el insomnio (TCC-I) fue eficaz en los adultos mayores con dolor por osteoartritis, mostró el ensayo aleatorizado OATS.

Las puntuaciones del índice de severidad del insomnio (ISI) cayeron 8,1 puntos en la escala de 28 puntos a los 2 meses después de la intervención en comparación con una disminución de 4,8 puntos entre los controles que obtuvieron la misma cantidad de contacto de solo educación (PAG<0,001).

Se mantuvo una diferencia de 3,0 puntos a los 12 meses de seguimiento (PAG<0.001), Susan McCurry, PhD, de la Universidad de Washington en Seattle, y sus colegas informaron en Medicina interna de JAMA.

“Los resultados apoyan la provisión de CBT-I por teléfono como un tratamiento de insomnio accesible, individualizado, efectivo y escalable”, concluyó el grupo, calificando los beneficios de “grandes, sólidos y sostenidos”.

Dos tercios de la población del estudio vivían en áreas médicamente desatendidas o con escasez de profesionales de la salud, “donde el acceso a tratamiento especializado individualizado, como CBT-I, es limitado en el mejor de los casos y, a menudo, inexistente”, escribió el grupo de McCurry.

Sin embargo, también hay implicaciones más amplias ya que la pandemia de coronavirus “destaca la importancia de poder brindar atención médica eficaz de forma remota a través de una modalidad tan ampliamente disponible como el teléfono”, agregaron.

“Dada la abundante evidencia de que la CBT-I es eficaz para las personas con otras afecciones comórbidas, incluidos los adultos mayores con dolor crónico, creemos que es probable que los hallazgos del ensayo OATS sean generalizables más allá de la población del presente estudio de OA”.

El ensayo incluyó a 327 personas de 60 años o más aseguradas por Kaiser Permanente Washington que fueron evaluadas dos veces, con 3 semanas de diferencia, para detectar insomnio moderado a severo y dolor de osteoartritis. Los participantes fueron asignados al azar a un grupo de control con educación sobre cómo vivir con el dolor de la osteoartritis o la intervención activa, que gestionó progresivamente el tiempo de los pacientes en la cama, proporcionó información sobre la higiene del sueño y enseñó estrategias sobre la preocupación constructiva y la atención plena para reducir la hiperactivación nocturna.

Ambos grupos recibieron seis llamadas telefónicas durante 8 semanas por parte de los entrenadores, que incluían un psicólogo con nivel de maestría, una enfermera con doctorado y un trabajador social con doctorado.

El criterio de valoración principal incluyó a los 282 participantes con datos ISI de seguimiento. Los investigadores también informaron otros beneficios importantes de los parámetros secundarios de la CBT-I:

  • Más permanecieron en remisión a los 12 meses con una puntuación ISI menor de 7 (56,3% vs 25,8%)
  • Menos fatiga 2 meses después del tratamiento (-2,0 puntos en la escala de fatiga de Flinders frente a los controles) y seguimiento a los 12 meses (-1,8 puntos)

El dolor también pareció reducirse al principio después de la TCC-I, pero la diferencia entre los grupos no se mantuvo a los 12 meses.

“Los estudios previos de CBT-I para el dolor, con muestras más pequeñas y grupos de control menos rigurosos, han arrojado resultados mixtos”, señaló el grupo de McCurry. Pidieron más investigación para ver si se puede confirmar el alivio del dolor a corto plazo encontrado en su estudio.

“Los participantes del plan de salud fueron seleccionados con pocas restricciones de elegibilidad, lo que aumentó la generalización de los hallazgos del estudio a los pacientes de atención primaria con OA que tenían acceso limitado o nulo a los servicios de CBT-I”, anotaron los investigadores, aunque reconociendo la población mayoritariamente blanca y altamente educada estudiada.

Otras limitaciones fueron los resultados autoinformados y los intervencionistas no cegados.

Divulgaciones

El estudio fue apoyado por una subvención del Servicio de Salud Pública y por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento.

McCurry informó haber recibido subvenciones del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento.

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